Определение

Розацеа (rosacea) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее преимущественно центральную часть лица: щёки, нос, лоб и подбородок.1 Самый характерный признак — стойкое покраснение, которое периодически усиливается.

Болезнь протекает с ремиссиями и обострениями: неделями кожа может выглядеть почти нормальной, затем какой-то фактор вызывает обострение. Эта изменчивость — главная причина, по которой многие годами не воспринимают её всерьёз.

Насколько оно распространено

Розацеа страдает примерно 5% взрослых в мире.1 Болезнь обычно начинается после 30 лет, чаще всего в возрасте от 30 до 60, но может появиться и раньше, в том числе в детстве.

Мужчин и женщин она затрагивает примерно одинаково часто — прежнее представление о «женской болезни» современными данными не подтверждается.1 Однако течение различается: фиматозная форма (утолщение кожи, ринофима) значительно чаще развивается у мужчин.

Выше риск у людей со светлой кожей, светлыми глазами, кельтского или североевропейского происхождения.1 Это значит, что значительная часть жителей Латвии попадает в типичную группу риска. На более тёмной коже признаки розацеа заметить труднее, поэтому там оно чаще остаётся недиагностированным.1

Что происходит в коже

У розацеа нет единственной причины. Согласно текущим представлениям, его формирует сочетание нескольких механизмов:1

Генетическая предрасположенность. Обнаружена связь с определёнными вариантами комплекса гистосовместимости II класса (MHC II).
Избыточная реакция врождённого иммунитета. В коже повышен уровень Toll-подобного рецептора 2, калликреина 5 и антимикробного пептида кателицидина LL-37. Именно избыток LL-37 поддерживает воспаление и увеличивает чувствительность кожи к солнечному излучению.
Нейрососудистая дисрегуляция. Сосуды расширяются слишком легко и остаются расширенными слишком долго. В этом механизме участвует и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), — он объясняет приливы и ощущение жжения.
Ослабленный кожный барьер. Кожа быстрее теряет влагу, становится чувствительной к косметике и легче подвергается воздействию микроорганизмов.
Микроорганизмы кожи. В поражённой розацеа коже чаще обнаруживают клещей Demodex folliculorum, а также Staphylococcus epidermidis; описана связь с Helicobacter pylori.

Что из этого следует на практике

Поскольку механизмов несколько, лечение обычно тоже многослойное: одно средство уменьшает воспаление, другое — сосудистую реакцию, третье восстанавливает барьер. Ожидать, что один крем решит всё, нереалистично.

Почему солнце — главный фактор

Из всех провоцирующих факторов ультрафиолетовое излучение является наиболее значимым.1 Оно действует на двух уровнях: повреждает соединительную ткань дермы, поддерживающую сосуды, и одновременно усиливает воспалительную реакцию через тот же механизм кателицидина.

Именно поэтому ежедневная защита от солнца — не косметическая рекомендация, а часть лечения: в том числе латвийской зимой и в пасмурный день.

Как ставят диагноз

Диагноз розацеа клинический — его ставит врач при осмотре кожи. Анализа крови или теста, который бы его подтвердил, не существует. Биопсию выполняют редко, в основном чтобы исключить другие заболевания.

Диагноз подтверждает один из двух диагностических признаков:1

стойкое покраснение центральной части лица, периодически усиливающееся;
фиматозные изменения (утолщение кожи).

Если нет ни одного из них, диагноз может быть поставлен по двум и более основным признакам: приливы, папулы и пустулы, телеангиэктазии (видимые сосуды) или поражение глаз.

С чем его путают

Отличить розацеа от других заболеваний лица важно, потому что лечение различается — а в некоторых случаях неправильная терапия ухудшает состояние.1

Заболевание	Что совпадает	Что отличается
*Акне (acne vulgaris)*	Папулы и пустулы на лице	При акне есть комедоны (чёрные точки), при розацеа их нет. Розацеа начинается позже и с покраснения.
Себорейный дерматит	Покраснение в центре лица	Шелушение и жирные чешуйки на бровях, в складках носа, на волосистой части головы. Может сочетаться с розацеа.
Периоральный дерматит	Мелкие узелки и покраснение	Локализуется вокруг рта, носа или глаз, оставляя узкую полоску здоровой кожи вокруг губ.
Красная волчанка (СКВ)	Покраснение в форме «бабочки» на щеках	Щадит носогубные складки, нет пустул, присоединяются общие симптомы (боль в суставах, утомляемость).
Стероидная розацеа	Практически идентичная картина	Развивается после длительного применения кортикостероидных мазей на лице; после их отмены состояние сначала ухудшается.
Демодекоз	Папулы, зуд, покраснение	Выраженное размножение Demodex; часто шероховатая текстура кожи, «как наждачная бумага».
Фотоповреждённая кожа	Телеангиэктазии, покраснение	Нет воспалительных элементов; изменения также на шее и в зоне декольте, а не только в центре лица.

Проходит ли оно?

Розацеа — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью. Его можно контролировать, и это не то же самое, что «ничего нельзя сделать».1

Доказано, что полное исчезновение признаков в результате лечения удлиняет время до следующего обострения и улучшает качество жизни больше, чем частичное улучшение.1 Практический вывод: не стоит прекращать лечение в тот момент, когда становится «почти хорошо».

Без лечения розацеа у части людей прогрессирует: временное покраснение становится стойким, присоединяются телеангиэктазии, реже развиваются фиматозные изменения.

Нагрузка, которой не видно в зеркале

Влияние розацеа не ограничивается кожей. В исследованиях последовательно обнаруживается связь с тревожностью, депрессией, сниженной самооценкой и социальной изоляцией.1 Дополнительно качество жизни ограничивает само избегание провоцирующих факторов — отказ от спорта, солнца, горячих напитков или общественных мероприятий.

Это обоснованная причина искать лечение, даже если изменения кожи кажутся «незначительными».

Когда обращаться к врачу немедленно

Если присоединяются боль в глазах, светобоязнь или ухудшение зрения — необходима срочная консультация врача. Глазная розацеа в тяжёлой форме может повредить роговицу.1

Что такое розацеа