Лечение

Основа для всех

Независимо от формы, три вещи общие для всех, и без них остальная терапия работает хуже:1

• Мягкое очищение синтетическими моющими средствами (syndet), а не мылом.
• Регулярное увлажнение — для восстановления барьера.
• Защита от солнца SPF 30+, предпочтительно физические фильтры (оксид цинка, диоксид титана).

Следует избегать эксфолиантов, спиртосодержащих тоников и местных кортикостероидов на лице.1 Подробнее — в разделе уход за кожей.

Покраснение и приливы

Здесь различают две ситуации: временный прилив и стойкое покраснение.

Стойкое покраснение

• Местный бримонидин и оксиметазолин — сужают сосуды, эффект наступает в течение нескольких часов и держится около суток. Это симптоматическое средство: на саму болезнь оно не влияет. У части пациентов после окончания действия возникает покраснение отдачи.1
• Интенсивный импульсный свет (IPL) и сосудистые лазеры — воздействуют на сами сосуды и дают более длительный, устойчивый результат.1

Приливы

Лечатся труднее. Помимо перечисленных местных средств применяют системные препараты — карведилол, клонидин, габапентин; описано также применение антагонистов CGRP (эренумаба).1 Все они назначаются только врачом с оценкой побочных эффектов.

Папулы и пустулы

Это наиболее хорошо поддающееся лечению проявление розацеа.

Местные средства (первый выбор)

Системная терапия

Если местных средств недостаточно, добавляют таблетки:1

• Тетрациклиновый ряд — доксициклин, лимециклин, окситетрациклин. При розацеа их применяют главным образом ради противовоспалительного, а не антибактериального эффекта, поэтому часто достаточно малых доз.
• Макролиды — эритромицин, азитромицин; альтернатива, если тетрациклины не подходят (например, при беременности).
• Метронидазол внутрь.
• Малые дозы изотретиноина — в тяжёлых или устойчивых к терапии случаях. Строго противопоказан при беременности.

Видимые сосуды (телеангиэктазии)

Это одна из важнейших вещей, которые нужно понимать: сформировавшиеся телеангиэктазии не исчезают от кремов. Ни одно местное средство их не устраняет — они могут лишь временно сделать их менее заметными.

Эффективные методы:1

• Сосудистые лазеры (например, лазер на красителе, KTP);
• IPL — интенсивный импульсный свет;
• Электродесикация — для отдельных сосудов.

Обычно требуется несколько процедур. Результат устойчив, но не вечен: поскольку основное заболевание сохраняется, со временем могут образоваться новые сосуды, особенно без защиты от солнца.

Утолщения кожи (фима)

Подход зависит от того, воспалены ли ещё ткани:1

• В стадии воспаления — доксициклин или изотретиноин, чтобы остановить процесс.
• Сформировавшееся утолщение — аблятивный CO₂ или эрбиевый лазер, радиочастотная методика либо хирургическая коррекция.

Раннее лечение здесь особенно важно, поскольку сформировавшиеся изменения тканей медикаментами уже необратимы.

Глазная розацеа

• В лёгких случаях — гигиена век, тёплые компрессы, искусственная слеза, приём омега-3 жирных кислот.1
• В среднетяжёлых — местный азитромицин или ингибиторы кальциневрина.
• В тяжёлых — системный азитромицин или доксициклин.

При нарушениях зрения или боли необходима консультация офтальмолога, а не только дерматолога.

Нейрогенная розацеа

Когда преобладают боль и жжение, стандартная противовоспалительная терапия часто не помогает. Применяют габапентин, амитриптилин или бета-блокаторы; в очень редких тяжёлых случаях рассматривают хирургическое вмешательство.1

Чего реально ожидать

Две вещи, которые помогают избежать разочарования:

Во-первых, время. Местным средствам обычно нужно 8–12 недель, чтобы проявился полный эффект. Оценить, «работает ли», через две недели невозможно.

Во-вторых, поддерживающая терапия. После улучшения лечение обычно не отменяют полностью, а переходят на более редкое применение. Полное исчезновение признаков удлиняет время до следующего обострения — это доказано.1