Розацеа выглядит по-разному у разных людей. Современный подход описывает его не как четыре отдельных типа, а как совокупность фенотипов, которые могут сочетаться и меняться с годами.
В диагностике признаки разделяют по их значимости.1
Каждого из них по отдельности достаточно для постановки диагноза:
Два и более вместе также подтверждают диагноз:
Сами по себе диагноз не подтверждают, но типичны — и часто именно они беспокоят пациента больше всего:
Почему вместо «типа» говорят о фенотипе
Раньше розацеа делили на четыре строгих подтипа. На практике оказалось, что признаки перекрываются и со временем меняются, поэтому сегодня лечение выбирают по конкретным признакам, а не по названию «типа».1
На этой странице
Начинается с легко провоцируемых приливов, которые держатся дольше обычного покраснения — десятки минут, а не секунды. Со временем покраснение становится стойким и между обострениями.
Характерны сухая, стянутая кожа и резкая реакция на косметику: многие средства вызывают жжение уже в момент нанесения. На более поздней стадии появляются телеангиэктазии — тонкие красные сосудистые веточки, чаще всего на крыльях носа и щеках.1
На покрасневшем фоне появляются красные плотные узелки (папулы) и гнойнички (пустулы). Они склонны приходить «волнами» и заживают медленнее, чем акне.
Главное отличие от акне: отсутствие комедонов — чёрных и белых точек.1 Это различие практически важно, поскольку типичный уход против акне с сильными эксфолиантами обычно ухудшает розацеа.
Разрастание сальных желёз и уплотнение соединительной ткани. Кожа становится неровной, поры — выраженными, нос постепенно теряет контур (ринофима). Реже затрагивает подбородок, лоб, уши или веки.
Развивается годами и значительно чаще у мужчин.1 На ранней, ещё воспалённой стадии на неё можно повлиять медикаментами; сформировавшееся утолщение лечат лазером или хирургически.
Затрагивает более половины пациентов с розацеа и часто остаётся незамеченной, потому что симптомы приписывают сухости глаз или работе за компьютером.1
Может развиться до кожных признаков, одновременно с ними или позже — причём тяжесть глазных симптомов не связана с тяжестью изменений кожи.
Типичные жалобы:1
В наиболее тяжёлых случаях развивается кератит — воспаление роговицы, которое может оставить рубцы и ухудшить зрение. Это редкий, но серьёзный исход, и именно поэтому глазные симптомы нельзя откладывать «на потом».1
Болезнь Морбигана. Стойкий отёк верхней части лица и век из-за нарушения оттока лимфы. Встречается редко, трудно поддаётся лечению, часто ошибочно диагностируется как аллергия.1
Нейрогенная розацеа. На первый план выходит боль, а не внешний вид: жжение, чувствительность лица, болевые ощущения вместе с покраснением. Часто плохо отвечает на стандартную терапию розацеа и требует другого подхода.1
Это не диагностический тест и он не заменяет врача. Он помогает понять, стоит ли записаться на консультацию. Отметьте, что вам подходит:
Если вы отметили три и более пунктов — особенно первые два — есть основание показаться дерматологу.
Не откладывайте, если
— ухудшается зрение, глаза болят или стали очень чувствительны к свету;
— лицо быстро отекает и становится болезненным;
— внезапно появилось много болезненных, сливающихся воспалительных очагов (может указывать на pyoderma faciale);
— к покраснению присоединяются повышение температуры, боль в суставах или выраженная слабость.
В момент обострения и в момент приёма у врача розацеа может выглядеть совершенно по-разному. Снимайте при дневном свете во время обострения — это существенно облегчает диагностику.
Покраснение может быть неочевидным. Обращайте внимание на ощущение жара и жжения, отёчность, шероховатость кожи и повышенную чувствительность поражённой зоны к прикосновению.1
Оговорка. Список самопроверки не является диагностическим инструментом. Диагноз розацеа ставит врач, и несколько других заболеваний выглядят похоже — см. дифференциальный диагноз.